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有的人去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里,本年度的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線但還沒到封頂線,為什么在有些情況下,醫(yī)保還是不能報(bào)銷?

時(shí)間:2023-11-13 來源:吳忠市醫(yī)療保障局
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答:我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形,因此不能予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。如果醫(yī)院在治療費(fèi)用結(jié)算時(shí)使用了醫(yī)保報(bào)銷,則醫(yī)院的行為是違法的。


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